Svensk ambulanssjukvård efter 1/11 2005.

En kortfattat redgjörning vad som händer med den svenska ambulanssjukvården 1/11 2005.

Ambulansens verksamheten i Sverige var dåligt kontrollerad tills början av 80-talet. Först då kom ambulansens verksamhet att räknas som sjukvård. Redan 1975 kom visserligen en rekommendation från Socialstyrelsen att ambulanspersonal bör ha genomgått en 7 veckors ambulanssjukvårdsutbildning. Stora framsteg gjordes i ambulansernas behandlingsmöjligheter under slutet av 80-talet och början av 90-talet. Läkemedel började administreras av ambulanssjukvårdarna och socialstyrelsen rekommenderade då att lägsta kompetens för jobb i ambulans ska vara undersköterska.

Ambulanssjukvårdarna (undersköterskor) kunde då ge läkemedel på generella direktiv. Med det menas att de kunde ge läkemedel utan skriftlig eller muntlig ordination från en läkare. Vissa läkemedel tex. opioider kunde inte ges på generella ordinationer utan då krävdes en muntlig läkarordination innan läkemedlet gavs. Undersköterskor inom resten av sjukvården har aldrig fått hantera läkemedel på samma sätt som ambulanssjukvårdarna. Dessa kunde och kan fortfarande ge läkemedel enligt en skriftlig ordination (läkemedelslista) men endast till den patient som listan gäller. Ordinationen måste alltså vara patientbunden och skriftlig.

Det är detta som gör att ambulanssjukvårdarna i Sverige tappar sina generella ordinationer på läkemedel efter 1/11 2005. Redan i mitten på 90-talet gick Socialstyrelsen ut och sa att de generella ordinationerna var en tillfällig lösning och att dessa skulle tas bort för icke legitimerad personal. Med legitimerad personal avses sjuksköterskor. Socialstyrelsen har hela tiden arbetat med utgångspunkt för en ambulanssjukvård liknande den i tex Holland där sjuksköterskor bemannar ambulanserna. Ett system med EMS och Paramedic har aldrig vart aktuellt i Sverige även om röster för ett sådant system hörts.

För att kunna ge medicinsk läkemedelsbehandling i ambulans krävs att ambulansen bemannas av en legitimerad sjuksköterska (eller läkare) efter 1/11. Vilka läkemedel som sjuksköterskan kommer att kunna ge på generell ordination bestäms av verksamhetschefen (tillsynsläkaren) och kommer därför att kunna skilja sig lite mellan olika delar av landet. Datumet då detta träder i kraft har ändrats vid 3 tillfällen tidigare. 2 gånger för att inte tillräckligt med sjuksköterskor har funnits innan datumet och 1 gång på grund av en byråkratisk miss. Socialstyrelsen rekommendation på personal inom ambulans är undersköterska med ambulansutbildning och sjuksköterska med bred erfarenhet av hälso- och sjukvård och akutsjukvård och en specialisering i ambulanssjukvård. Påbyggnadsutbildningen för sjuksköterskor i ambulanssjukvård är 1-årig och anordnas av högskolor/universitet och finns på 12 platser i landet. Anestesisjuksköterskor rekommenderas i akutbilar och anestesiläkare eller/och anestesisjuksköterskor bemannar helikopter. I Skåne finns dessutom Läkarbilar bemannade med läkare med skiftande specialisering som prehospitalt stöd.

Detta innebär att ambulanssjukvårdarens (undersköterskan) profil framförallt kommer att vara inom det tekniska området och att sjuksköterskans framförallt inom det medicinska området i framtiden. Ambulanssjukvårdaren kommer även i framtiden att kunna utföra vårdtekniska åtgärder precis som sjuksköterskan. Verksamhetschefen (tillsynsläkaren) för varje arbetsplats ger generella direktiv på de olika vårdtekniska åtgärder som finns och dessa gäller de båda yrkeskategorierna. Exempel på vårdtekniska åtgärder är CPAP-behandling, syrgasbehandling, intubation, nödcrikiotomi, perifer venkateter och defibrillering.

Om hälso- och sjukvårdspersonal med olika utbildningar tjänstgör i en ambulans, skall alltid den med högst medicinsk kompetens ansvara för de medicinska åtgärder som patientens tillstånd och den medicinska säkerheten kräver. Det är därför alltid sjuksköterskan som ansvarar ytterst för vården i ambulansen men också den med högst kompetens om två sjuksköterskor arbetar i samma ambulans.

Hoppas att det klarnat något om de stora förändringar som är i antågande i ert grannland i öst. Den som är intresserad av ”typiskt” Svenska behandlingsriktlinjer kan läsa Gävleborgs behandlingsriktlinjer i PDF-format:
http://www.lg.se/upload/epi/Ambulans...%2010%2001.pdf

Les hele forskriften her